一 、出血与止血
1. 出血分类：
(1)根据受伤血管种类，出血分为以下几种
动脉出血：血色鲜红，血液像喷泉样流出不止，出血速度快，出血多，危险性大。
静脉出血：血色暗红，血液像流水样缓慢不断流出，危险性小于动脉。
毛细血管出血：血色红，血液从伤口慢慢渗出，常能自行凝固止血， 一般没有危险。
(2)根据出血流向，出血分为以下几种
外出血：身体外表有伤口，可直接见到血液从伤口流向体外。
内出血：身体表面没有伤口，血液由破裂的血管流向组织间(皮下组织、肌肉组织), 形成淤血或血肿；流向体腔(胸腔、腹腔、关节腔等)和管腔(胃肠道、呼吸道),形成 积血。体腔、管腔等内出血，不易发现，容易发展成为大出血，故要特别注意。
2. 止血法：成人体内的总血量约为4000-5000毫升，当骤然失血达总血量的1/4-1/3 时，就有生命危险，所以必须尽快止血。在有内出血时，必须尽快作出诊断送医院处理。 下面介绍的是几种常用的外出血止血法。
抬高伤肢法：将肢体抬高，使出血部位高于心脏，从而使出血部位的血压降低，减少 出血。此法仅适用于四肢毛细血管及小静脉出血。
加压包扎法：将伤口用消毒敷料盖上后，再用绷带加压包扎。此法用于小静脉和毛细 血管出血。
加垫屈肢法：当前臂、手、小腿、足出血而没有骨折和关节脱位时，可将棉垫或绷带 卷放在肘或膝关节窝上(图10-1),屈曲小腿或前臂，再用绷带做“8”字形包扎。此法用 于前臂、手、小腿、足出血。
间接指压法：用手指把身体浅部的动脉压在相应骨面上，可暂时止住该动脉供血部位 的出血。此法用于动脉出血，包括：
头部出血时(包括头部前面额、颞部出血),用拇指在同侧耳屏前方摸到颞动脉搏动 后，将该动脉压在颞骨上(图10-2)。
面部出血时，在伤处同侧下颌角前面约1.5厘米处，用手指摸到面动脉搏动后，将该 动脉压在下颌骨上(图10-3)。
上肢出血(包括肩部和上臂出血)时，可压迫锁骨下动脉。该动脉在锁骨上方，胸锁 乳突肌外缘，用拇指将该动脉向后内正对第一肋骨压迫(图10-4)。
前臂和手掌出血时，使患肢外展，用四指压迫上臂内侧(图10-5)。手指出血时，可 压迫指动脉。压迫点在第一指节根部两侧，用拇指和食指相对夹压。大腿和小腿出血时， 可压迫股动脉。压迫点在腹股沟皱纹中点搏动处，用手掌或拳向下方的股骨面压迫(图1-46）
足部出血时，可压迫胫前胫后动脉，用两手的拇指分别按压于内踝与跟骨之间和足背 皱纹的中点(图10-7)
二 、包扎法
在运动损伤中及时正确地包扎能起到保护伤口、压迫止血、固定敷料和夹板、支持伤 肢的作用。 一般用的包扎材料为卷带和三角巾。
包扎过程中伤员取舒适体位并尽可能在包扎过程中不再改变伤肢位置。包扎时动作应 力求熟练、柔和，不碰到伤口，以免加重损伤。包扎的松紧要合适，过紧会妨碍血液循环，过松将失去包扎的作用。卷带包扎时一般从伤处的远端开始，包扎结束时用粘膏固 定，或将卷带末端留下一段，纵行剪开，缚结固定，缚结不要在伤处。
1. 卷带包扎法
环形包扎法：多用于包扎肢体粗细均匀的部位，如额部、手腕、小腿下部。包扎时把 带头斜放，用手压住，将卷带绕肢体包扎一圈后，再将带头的一个小角反折过来，然后继 续绕圈包扎，后一圈盖住前一圈，包扎3至4圈即可(图10-8)。
螺旋形包扎法：用于包扎肢体粗细差不多的部位，如上臂、大腿下段、手指等处。包 扎时以环形包扎法开始，然后将卷带向上斜形缠绕，后一圈盖住前一圈的1/2至1/3(图 10-9)
转折形包扎法：又叫反折螺旋形包扎法，用于包扎粗细相差较大的部位，如前臂、大 腿、小腿等处(图1-10)。
“8”字形包扎法：用于关节部位的包扎，包扎法有两种。 一种是从关节部位开始，先 做环形包扎法，然后将圈带斜行缠绕， 一圈在关节上方缠绕， 一圈在关节下方缠绕，两圈 在关节凹面交叉，反复进行，逐渐离开关节，每圈压住前一圈的1/2至1/3,最后在关节 的上方或下方以环形包扎法结束。另一种是从关节下方开始，先做环形包扎法，然后由下 而上、由上而下地来回做“8”字形缠绕关节，最后以环形包扎法结束(图10-11)。
2. 三角巾包扎法
有大、小两种三角巾，大三角巾用1米见方的白布对角剪开即成，小三角巾是大三角 巾的一半。现介绍两种常用的三角巾包扎法。
大悬臂带：适用于上肢损伤，但锁骨和肱骨骨折不能用。将大三角巾顶角放在伤肢肘 后，一底角置于健侧肩上，伤肘屈曲成90°放在三角巾中央，下方底角上折包住前臂，在颈后与上方底角打结。最后把肘后的顶角折在前面，用别针固定(图10-12)
小悬臂带：适用于锁骨和肱骨骨折。先将大三角巾折成四横指宽的宽带，中央放在伤 侧前臂的下三分之一处，两端在颈后打结(图10-12)。
三、骨折的临时固定
所谓骨折，就是骨的完整性遭到破坏。在散手运动中，由于对抗性强，骨折是时有发 生的。一旦发生骨折或疑有骨折，应马上按医学要求进行现场急救。
1. 骨折的种类和征象：骨折可分为闭合性骨折、开放性骨折、复杂性骨折。闭合性 骨折是指骨折处皮肤完整，骨折端不与外界相通；开放性骨折是指骨折端穿破皮肤，直接 与外界相通，这种骨折容易感染发生骨髓炎与败血症；复杂性骨折是指骨折后，骨的断端 刺伤了重要的组织、器官，可发生严重的并发症。
骨折发生后，除有疼痛、压痛、肿胀及皮下淤血外，还有其特有征象，如震痛、骨擦 音、畸形或假关节活动、功能丧失，还可能发生休克。
2. 骨折的急救处理原则：对有出血和伤口者，应先止血和保护伤口；对伴有休克者， 应先抗休克，再行固定。固定前不得随意移动伤肢，为暴露伤口可剪开衣服、鞋袜，不能 脱。对大腿、小腿和脊柱骨折，应就地固定。露出伤口的骨片，不应放回伤口或去除。临 时固定时，应采用有一定牢固性的夹板，夹板的长度必须超过骨折部的上、下两个关节： 夹板与肢体接触处最好有垫衬物，空隙处要填紧，以免产生压迫性损伤；固定时用绷带或 布条包缠，固定松紧应合适、牢靠，过紧会压迫神经、血管，使肢体血运不畅；固定后伤 肢要保暖。
3. 各部位骨折的临时固定法
锁骨骨折固定法：先在两腋下各放置一块棉垫，将三条三角巾折成宽带，用两条分别 绕过伤员肩前面，在前后做结，形成肩环，另一条在背部将两环拉紧打结(图10-13)。
肱骨骨折固定法：取一合适夹板，放于伤肢外侧，再用两条绷带固定骨折的上、下两 端，然后用小悬臂带将前臂吊起，最后用三角巾把伤肢绑在躯干上加以固定(图10-14)。
前臂骨折固定法：在伤员前臂的掌背侧各放一块夹板，用三角巾宽带绑扎固定后以大 悬臂带悬挂胸前(图10-15)。
手部骨折固定法：让伤员手握纱布棉团或绷带卷，然后用夹板和绷带固定手及前臂最 后用悬臂带吊起(图10-16)。
股骨骨折固定法：用三角巾5-8条，折叠成宽带，分段放好。取长夹板两块，分别置于伤肢的外侧和内侧。外侧夹板自腋下至足底，内侧夹板自腹股沟至足底。放好后用上述 宽条固定夹板，在外侧做结(图10-17)。
小腿骨折固定法：用夹板两块.一块在外侧，自大腿中部至足部；另一块在内侧，自 腹股沟至足部，然后用宽带4-5条分段固定(图10-18):
髌骨骨折固定法：伤员半卧位， 一助手用双手托住伤肢大腿：急救者先缓缓将小腿伸 直，在腿后放一夹板，夹板的长度自大腿至足跟，用2条三角巾宽带，分别于膝上、膝下 和踝部固定(图10-19)。
足骨骨折固定法：脱去鞋，在小腿后面放一直角形夹板，然后用宽带固定膝下、踝上 和足部(图10-20)。
对疑有胸腰椎骨折的固定与搬运：首先应注意尽量避免骨折处的移动。搬动时，必须 由3-4人同时托住头、肩和下肢。抬时，由某一人叫口令，同时在同一侧抬起伤员。并由 其他人将担架迅速放在伤员下面，再将伤员轻轻放下，使伤员俯卧在平板担架上，胸部稍 垫高(图10-21),并用宽布带固定在担架上。绝对不能对伤员抱头、抬脚，以免脊柱极度 弯曲，加重对脊髓的压迫和损伤。
对疑有颈椎骨折的固定与搬运：应由三人搬运，其中一人专管伤员头部的牵拉固定， 保持头部与身体的直线位置不摇动不转动。同时将伤员仰放在平板担架上(图10-22),头 颈两侧用砂袋或衣服垫好，以防头部左右摇动，躯干用宽布带固定。
四、关节脱位的现场急救
关节脱位也称脱臼，是指关节面之间失去正常的联系。散手运动中最常见的是肩关节 脱位。在发生关节脱位时，由于暴力作用还可伴有关节囊撕裂，关节周围软组织损伤，严 重时还可伤及神经或伴有骨折。关节脱位一般是由间接暴力所致。
1. 征 象：关节脱位发生后受伤关节疼痛、压痛、肿胀，关节功能丧失，还会出现关 节畸形的特有征象，表现为肢体的轴线发生变化，整个肢体呈一种特殊的姿势并与健侧不 对称。通过 X 线检查可确定脱位的情况及有无骨折发生。
2. 现场急救：应该强调的是，在没有医生或没有整复技术时，不可随意做整复手术， 以免加重关节周围的损伤。此时要立即用夹板和绷带在脱位所形成的姿势下固定伤肢，保 持伤员安静，尽快送医院处理。
3. 颈椎、肩、肘关节脱位时的固定方法：颈椎脱位的现场急救、固定与颈椎骨折相 同。肩关节脱位时，取三角巾两条，分别折成宽带， 一条悬挂前，另一条绕过伤肢上臂， 于健侧腋下缚结。肘关节脱位时，用铁丝夹板弯成合适的角度，置于肘后，用绷带缠稳， 再用小悬臂带挂起前臂。如无铁丝夹板。可直接用大悬臂带包扎固定。
4.肩关节脱位的复位法：在肩关节急性脱位半小时内，由于患处反射性的神经传导 阻滞处于麻木状态，不需麻醉就可复位。下面介绍的是一种简单易行的足蹬复位法：在肩 关节脱位时，绝大多数为前脱位。当检查发现为肩关节脱位时，让伤员仰卧，术者半坐于 患侧床边，将一足跟置于伤员腋窝紧贴胸壁并向外推挤上臂上端，双手握患肢腕部，以足 跟顶住腋窝做牵引。左肩脱位时术者用左足，右肩脱位时用右足(图10-23)。用力持续牵 引患肢，并逐渐内收、内旋，即可复位。
3. 颈椎、肩、肘关节脱位时的固定方法：颈椎脱位的现场急救、固定与颈椎骨折相 同。肩关节脱位时，取三角巾两条，分别折成宽带， 一条悬挂前，另一条绕过伤肢上臂， 于健侧腋下缚结。肘关节脱位时，用铁丝夹板弯成合适的角度，置于肘后，用绷带缠稳， 再用小悬臂带挂起前臂。如无铁丝夹板。可直接用大悬臂带包扎固定。
4.肩关节脱位的复位法：在肩关节急性脱位半小时内，由于患处反射性的神经传导 阻滞处于麻木状态，不需麻醉就可复位。下面介绍的是一种简单易行的足蹬复位法：在肩 关节脱位时，绝大多数为前脱位。当检查发现为肩关节脱位时，让伤员仰卧，术者半坐于 患侧床边，将一足跟置于伤员腋窝紧贴胸壁并向外推挤上臂上端，双手握患肢腕部，以足 跟顶住腋窝做牵引。左肩脱位时术者用左足，右肩脱位时用右足(图10-23)。用力持续牵 引患肢，并逐渐内收、内旋，即可复位。
五、休克与抗休克
休克是指人体在遭受体内、外各种强烈刺激后所发生的严重全身性综合症，以急性周 围循环衰竭为主要特征。由于有效循环血量绝对或相对地明显减少，使组织器官缺氧，发 生一系列的代谢紊乱，造成恶性循环，如不及时处理，就会导致死亡。
1. 与运动损伤有关的几种休克：
出血性的休克：急剧大量出血是造成休克的常见原因。当失血量低于总血量的1/4 时，血压还可维持正常或稍有变化，而当失血量超过总血量的1/3时，血压就会下降。
创伤性的休克：骨和软组织损伤，剧烈的疼痛并常伴有一定量的失血，如多发性、出 血多的骨折(骨盆或股骨干骨折)和骨折合并内脏损伤(肝、肾破裂或肠系膜血管损伤), 出血量都很大，病人多并发休克。软组织损伤时，如股四头肌挫伤伴撕裂、睾丸及腹部挫 伤等，出血伴强烈的神经刺激可引起反射性的中枢抑制，使血管扩张，血液分布范围增大 而导致血容量相对不足。脊髓损伤可以阻断血管运动中枢与周围血管间的联系，使血管扩 张，引起休克。
2. 症状：当运动员因损伤出现休克以后，其主要症状为面色苍白、四肢发凉、冒冷 汗、脉搏细数，早期可表现为兴奋不安，随后会出现精神萎靡、表情淡漠、四肢厥冷、血 压下降、尿量减少、呼吸浅速。严重者可发生昏迷。
3. 创伤性休克的急救：让患者安静平卧休息并给以精神安慰，最好不要采用所谓的 “休克位”即头低脚高位休息，因为这样会使颅内压增高、静脉回流受阻，也会使横膈上 升造成呼吸困难加重缺氧。冬天注意保暖，夏天注意防暑。神志清醒又无消化道损伤者可 酌情饮用热茶、糖水，保持呼吸道通畅。昏迷者应将头侧偏，用重手法点掐人中、合谷、 内关等穴位或嗅氨水催醒。有损伤疼痛者，应止痛和镇静，并进行必要的包扎、固定止 血。急救的同时迅速请医生或及时送医院治疗。
六、人工呼吸和胸外心脏挤压(复苏术)
散手运动中，较严重的外伤性休克，有可能出现呼吸、心跳骤停，如不及时抢救，就 有可能导致生命危险。所以教练员、运动员有必要掌握一些复苏术。在进行复苏术时，关 键是要快，抢救及时，操作正确，为进一步治疗打下基础。
1. 口对口人工呼吸：呼吸停止后，应立即施行有效的口对口人工呼吸。方法是：让 伤员仰卧，头部尽量后仰，托起下颌，捏住鼻孔，轻压环状软骨以防止空气吹入食管入 胃，对准伤员口部吹气。吹完后松开捏鼻孔的手，让气体从伤员的肺部排出。如此反复每 分钟吹气16-18次。
施行人工呼吸时必须先清除口腔内异物、粘液及呕吐物，以保持呼吸通畅。吹气的压 力和气量开始时宜大，10-20次后可稍减，不能间断，直至恢复自主呼吸和确定死亡为止。 若同时心跳停止，则人工呼吸和胸外心脏按压应同时进行，两人操作时吹气与按压的频率之比为1:4,一人操作时为1:7。
2. 胸外心脏按压：心跳停止后，立即用拳叩击心前区，击力中等，连续3-5次。此法适用于心脏刚刚停搏应激性增强时，若心跳、脉搏恢复即复苏成功。若无效则应马上施用胸外心脏按压：伤员仰卧，急救者以一手掌根部按住伤员胸骨中下1/3交界处，另一手交叉重叠于手背上，肘关节伸直，充分利用上半身的重量和肩、臂部肌肉的力量，有节奏地带有冲击性地垂直按压胸骨，使之下陷3-4厘米，间接压迫心脏，将手很快放松，让胸骨恢复原位，每分钟按压60-80次。操作时，如能摸到颈动脉跳动，上肢收缩压达60毫米汞柱以上，口唇、甲床颜色较前红润，或呼吸逐渐恢复，瞳孔缩小，就说明胸外心脏按压有效，应坚持操作至自主心跳出现为止。
